通信販売（全国発送）ご注文用紙　 通信販売の法規に基づく表記はこちら ■□■お客様（ご依頼主） ふりがな 　 お名前 　 ご住所 〒 お電話番号 　 E-mailアドレス 　 お支払い方法 （どちらか○で囲んで下さい）　　郵便振込　　・　　代引き 配送ご希望時間 　10-12時　、　12-15時　、　15-18時　、　18-21時 ■□■お届け先（お届け先がご依頼主と異なる場合ご記入ください。） ふりがな 　 お名前 　 ご住所 〒 お電話番号 　 ＊お届け先が複数の場合は備考欄にご記入下さい。 ■□■ご注文商品・個数 商品名 数量 商品名 数量 抹茶そば10個セット（つゆ付） 　 蕎麦セット 　 抹茶そば20個セット（つゆ付） 　 三種麺セット 　 和蕎麦　　10個セット（つゆ付） 　 抹茶そば・緑茶セット 　 和蕎麦　　20個セット（つゆ付） 　 抹茶そば・カレーうどんセット 　 うどん　　10個セット（つゆ付） 　 抹茶そば・うどん・緑茶セット 　 うどん　　20個セット（つゆ付） 　 和蕎麦・ほうじ茶セット 　 ラーメン　10個セット（スープ付） 　 炭焼珈琲カレー（10食） 　 ラーメン20個セット（スープ付） 　 カレーうどん10食セット 　 ＊ラーメンをご注文の際はスープ種類・数量をご記入ください。 スープ名 数量 ■□■備考 醤油とんこつ味 　 お届け先が複数の場合、その他の要望（のし紙等）をご記入下さい。 味噌味 　 塩味 　 醤油味 　 冷麺スープ 　 お手数ですが、プリンターにて印刷して使用して下さい。（プリンターが無い場合は手書きでも結構です。） FAX送信先：　留河麺工房・茶園　0724-44-2105